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怀孕了能不能吃药,终于有医生讲清楚,不同时期吃药问题

众所周知,“药物分为三部分毒药”,尤其是对幼儿和孕妇来说,用药更为谨慎。

怀孕期间使用的药物可归纳为三类:

1.意外怀孕:使用药物后发现怀孕

2.妊娠疾病:如何选择药物治疗

3.有慢性基本疾病:没有停止药物,有怀孕的需求。

对于怀孕期间使用的药物,许多国家和地区将根据药物对胎儿的危害对其进行分类。最权威的是美国食品和药物管理局(fda)根据药物的临床用途定期调整和发布药物。目前,药物分为五个级别:甲、乙、丙、丁和乙。有些药物有两种不同的风险级别,一种是常用级别,另一种是过度使用级别。

表:fda孕妇药物分类

当服药后发现怀孕时,如果使用甲类或乙类药物,通常没有必要担心。这些药物相对安全。如果服用丙级和丁级等有争议的药物,需要根据实际情况和其他综合因素进行评估。

首先,不同时期服药有不同的效果。

药物对不同发育阶段胚胎的影响;

1.早期胚胎(植入前)

这个阶段是不敏感的,在受精后2周内,即最后一次月经后的14-28天。

在这个阶段,药物对胚胎的影响是“全有或全无”。胚胎死亡和自然流产很常见,畸形不容易发生。

“要么全有,要么全无”仅仅意味着“生与死”,要么继续健康成长,要么“离开”。

2.胚胎阶段(器官发生阶段)

这一阶段非常敏感,在受精后14-56天,即绝经后28-70天。

在这个阶段,细胞分化迅速,胚胎器官处于发育和形成阶段。如果受到有害药物的影响,细胞不易分化和修复,形态异常容易发生,严重的结构异常也可能发生。

不同系统和器官的形成和发育不完全同步,大多数器官对致畸作用有特殊的敏感期:

这一步的影响是一个重要的先天性异常,例如截肢胎儿(没有胳膊,没有腿)。

例如,20世纪50年代至60年代初在世界范围内广泛使用的沙利度胺(thalidomide),可以有效防止早孕呕吐,但也阻碍孕妇对胎儿的血液供应。因此,这种药物导致了当时大量“海豹畸形婴儿”的出生。

3.胎儿期(器官形成已经结束)

这个阶段从怀孕56到58天开始,直到分娩。

怀孕3个月后,大部分器官已经形成,致畸药物对大部分器官的影响相对较弱,导致畸形的可能性相对较小。然而,它会影响器官(生殖器官、中央系统等)。)需要长期分化和发育,如耳聋、失明、智力迟钝和其他中枢神经系统损伤。

胎儿在这个阶段的大部分“硬件”都是成熟的,几乎没有影响。他们大多数都有功能缺陷和轻微的异常。

因此,当服药后发现怀孕时,不要过度恐慌。药物对胎儿的影响需要根据用药时间、胎龄、药物性质等综合因素进行评估。

值得一提的是,医学不是出生缺陷的主要原因。结构畸形和功能缺陷往往包括许多因素的结果,如人类遗传缺陷、外部环境因素和未知因素。

例如,我的长辈和两个叔叔是色盲,但是阿姨和妈妈在这方面都没有任何缺陷。

许多出生缺陷的原因尚不清楚,更多可能是由遗传问题和环境因素造成的。因此,没有人能保证孩子出生时100%没有问题。只有通过各种检查,出生缺陷的发生率才能适当降低。

所以,当你问:医生,你能保证100%没有问题吗?

不要。!

医生真的不能保证!怀孕本身有一定的风险,医学是一门严格的学科。即使是99.99%,也有0.01%的可能性。我们能做的是把风险降到最低。

第二,怀孕时,你能吃感冒药吗?

感冒是病毒性上呼吸道感染的总称。这是一种自我限制的疾病,可以自我治愈。然而,感冒≠流感。

感冒药并不能真正治疗感冒,但是通过减轻感冒症状,它能帮助我们感觉更舒服。大多数感冒药是含有解热镇痛、祛痰、镇咳、抗组胺等成分的复方制剂。

以普通感冒药为例,各组分的妊娠用药等级如下:

人工牛黄:中药不在分类目录中,但在《中国药典》中记载为孕妇用药注意事项。

金刚烷胺:有些病例报告了胎儿心血管异常的风险。

伪麻黄碱:妊娠期服用会增加新生儿腹裂(腹壁闭合不良)的风险。

氢溴酸右美沙芬:鸡胚模型啮齿动物致畸研究。

用于妊娠的丙类药物在动物研究中通常具有明确的毒性,但人体研究是不够的。它可以在评估后利大于弊的前提下使用。但是为什么感冒时不推荐呢?如前所述,普通感冒本身是一种无需药物就能治愈的疾病。吸毒没有明显的好处。因此,不建议孕妇冒险使用安全性不确定的药物。

虽然理论上感冒不需要用药物治疗,但是对孕妇来说,耐药性太“残酷”了。因此,建议在妊娠期感冒时,尽可能根据症状选择一些单一成分的药物,如头痛、发热等,并可选择安全性相对较高的妊娠用乙类药物扑热息痛。

当普通感冒没有与细菌感染相关的并发症时,就不需要抗菌药物。抗生素不能治疗普通感冒。

强调利巴韦林不应盲目用于抗病毒治疗也很重要。利巴韦林对普通感冒没有显著效果。同时,利巴韦林可能导致畸形和胚胎死亡。这是一种治疗怀孕的十类药物。禁止孕妇和可能怀孕的妇女。需要在治疗期间和停药后6个月采取有效的避孕措施。

三、有慢性基础疾病和妊娠需要,怎么办?

对于这样的孕妇来说,药物选择的范围很小,怀孕期间用药不仅要考虑胎儿,还要考虑母亲的情况。因此,对于那些有明确应用指征的患者,在权衡利弊后,当药物的益处超过可能的风险时,可以在密切观察下使用药物。

最常见的例子是妊娠期甲亢(缩写为妊娠期甲亢):

如果妊娠期甲状腺机能亢进得不到有效治疗,将增加孕妇患重度子痫、心力衰竭和其他疾病得风险.同时,它将显著增加严重不良后果的风险,如早产、出生体重不足、流产等。丙基硫氧嘧啶(ptu)治疗妊娠期甲亢的首选药物和甲巯咪唑(mmi)治疗妊娠中晚期甲亢的首选药物均为妊娠D级药物。

四、妊娠患者用药总结

根据疾病的需要,在医生或药剂师的指导下权衡使用的益处和风险。

1 .必须明确适应症,权衡利弊,避免不必要的使用。

在专业人员的指导下使用药物,不得擅自使用。

如果可以使用一种药物,它将不会与多种药物混合使用。

4 .长期使用后,尽量选用安全性和疗效明确的药物,避免选用对胎儿影响不明确的新药。

使用药物时,选择最低有效剂量以避免大剂量。

6 .注意疗程,及时停药,基本慢性病除外。

根据胎儿的发育时期(孕周),应考虑用药。如果条件允许,在早孕时,药物治疗应尽可能推迟到妊娠中期和晚期。

最后,我也有一个经常引起争议的问题:甲硝唑口服给药、肠胃外给药和局部/皮肤局部妊娠级药物都是乙级药物..然而,许多甲硝唑药物说明书表明孕妇是被禁止的。

这是因为动物试验发现甲硝唑是细菌的诱变剂,也是啮齿动物的致癌物。然而,根据目前的研究结果,对妊娠前3个月使用甲硝唑的荟萃分析没有得出致畸趋势增加的结论。

在美国注册的药物信息表明,滴虫病患者在怀孕的前3个月禁止甲硝唑治疗,而滴虫病患者在怀孕的第3个月和最后3个月可以使用甲硝唑治疗。

在临床应用中,为了避免纠纷,保护医患双方的权益,应尽可能实施患者知情同意和患者知情选择。


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